关于：备孕——你的内膜准备好了吗

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　　2015年11月第十八届五中全会指出：促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。二胎政策的放开，生育需求迅速增大。无论是一胎还是二胎，孕育宝宝的子宫和内膜至关重要，子宫是宝宝的家，而内膜则是孕育宝宝的土壤，土壤病了，不仅可以引起不孕，还可导致流产。以下是常见的子宫内膜病变。





　　子宫内膜息肉


　　EP是突出于子宫腔内单发或多发的结节状赘生物，由内膜腺体、间质及血管组成的一种子宫内膜基底层过度增生性疾病。是子宫内膜常见的病变，发病率为78%～349%。年龄增长是子宫内膜息肉常见的危险因素。临床表现常见的是异常子宫出血和不孕。不孕妇女中EP发病率有所增加，其患病率为32%，两者存在因果关系。EP导致不孕的原因有：妨碍受精卵与子宫内膜的接触；影响内膜血供，干扰受精卵着床和发育；内膜炎症反应，宫内微环境改变，不利于精子存活及受精卵着床；位于输卵管口的息肉可影响受精卵进入宫腔。宫腔镜检查及宫腔镜手术切除术是诊断和治疗EP的金标准。对于患有息肉的不孕症女性，息肉切除后有效提高低生育力妇女的生育能力，妊娠率可在43%～80%之间。明显增加自然受孕或辅助生育受孕率，并且65%切除息肉的妇女在辅助生育技术协助前可以自然受孕。


　　宫腔粘连


　　女性不孕症中， IUA的发生率为48%～220%，并且逐渐上升。主要发病因素是宫腔操作史，其中与妊娠相关的占91%。由多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%。产后刮宫发生IUA为90%～300%，流产后清宫为77%～302%。IUA主要通过影响精子在宫腔内的存活，受精卵无法着床，导致输卵管堵塞、粘连等因素而引起不孕和流产。由于残存的内膜有限，重度IUA治疗后容易再粘连，常常需要多次手术，即使恢复了满意的宫腔解剖结构，也不能保证正常的孕育功能。因此，当人流、药流、清宫或哺乳期后出现月经量少或闭经时，警惕IUA的可能，尽早宫腔镜检查，早期诊断、早期治疗，尚能取得较好效果。


　　黏膜下子宫肌瘤


　　子宫肌瘤是妇科常见的实体肿瘤，35岁以上的妇女发病率在20～25%。完全在子宫腔内或部分突入宫腔者成为粘膜下子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤主要表现月经过多，严重的子宫出血导致贫血。黏膜下子宫肌瘤使种植率和妊娠率均降低，切除肌瘤后可提高生育能力，因此，对于年轻、无症状但有生育要求的妇女，黏膜下肌瘤需要治疗。


　　薄型子宫内膜


　　子宫内膜厚度随月经周期变化，月经期子宫内膜薄，约为1～4，早卵泡期为4～8，晚卵泡期为8～14，分泌期为7～14。适当厚度的子宫内膜是获得成功妊娠的重要条件之一，若内膜厚度＜6，妊娠的可能性极低。目前临床上多使用禁用词语超声监测子宫内膜的厚度，CG日或黄体支持当天，内膜厚度＜7即认为薄型子宫内膜，5则为超薄型子宫内膜。子宫内膜过薄将导致胚胎着床能力降低，胚胎种植失败。


　　子宫内膜上皮内瘤变，局部癌变


　　子宫内膜上皮性瘤变，既往称之为子宫内膜不典型增生，是子宫内膜癌的癌前病变。对于完成生育者，全子宫切除术是其选择。对于要求保留生育能力的年轻患者，全身或局部孕激素治疗是合适的方法。研究表明，局部用药更具有优势，其效果更为明显，并且可以降低全身性反应。内膜发生了癌前病变，自然妊娠很难。早期发现，规范治疗，使内膜病变逆转，仍有成功妊娠的机会。


　　成功妊娠有赖于正常的宫腔形态及丰腴的子宫内膜，宫腔镜因其直视宫腔，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准，已经成为21世纪的常规检查。市妇女儿童医疗中心生殖内分泌妇科是省内开展宫腔镜及腹腔镜技术早的医院之一。每年完成宫腔镜手术近千例，技术成熟全面，经验丰富。制定了子宫内膜息肉的综合管理流程，宫腔粘连的规范诊治等。近，我科引进美奥舒宫腔镜宫内组织切除系统，已全面开展美奥舒宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、黏膜下子宫肌瘤切除术、宫内残留妊娠组织物切除术、子宫纵隔切除术等手术。该手术安全、快捷、损伤小，有效地保护了子宫内膜。